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腹腔镜结直肠手术护理常规
发布时间: 2014-4-3 19:36:47   信息来源: 宜昌市第二人民医院   点击次数: 5996
摘要腹腔镜结直肠手术护理常规

腹腔镜结直肠手术护理常规

术前护理
       心理护理:医务人员术前必须了解患者及家属的心理,通过录像、交谈等方式介绍腹腔镜手术的优点,适应证和手术成功的病例,从而消除患者焦虑、恐惧心理,减轻思想负担,积极配合手术。特别对低位直肠癌患者,腹壁需作永久性人工肛门,常给患者带来生活上的不便和精神上的负担,术前要关心患者,详细向患者及家属说明人工肛门对治疗的必要性,处理并不复杂,亦不会影响生活和工作,且腹腔镜手术比开腹手术更具优越性,使患者心情处于较稳定舒畅下接受手术,并能得到患者家属的支持。
       皮肤准备:备皮范围同开腹手术一样。脐窝准备是重中之重,因腹腔镜手术第一个穿刺切口在脐窝下缘,从此形成气腹并置入腹腔镜,所以特别注意的是一定要清除干净脐窝内的污垢,可用松节油清除污垢,动作要轻柔,以免损伤皮肤造成感染影响手术及防止穿刺时把污垢带入腹腔加重术后感染机会。
       肠道准备:术前严格的肠道准备非常重要,可增加手术的成功率和安全度。传统方法是:患者入院后给予低渣饮食,术前3 d给流质饮食,并开始服用肠道杀菌剂,如新霉素或红霉素,或两者联合应用;术前1天分早、中、晚3次口服缓泻剂,术前12 h禁食,术前4~6 h禁饮水,术前晚行清洁灌肠,应灌洗到回流液中无粪便或残渣为止,术晨再灌肠1次。改良的方法是:术前一天下午 4:00口服便塞停3片,术日晨 5:00给予20%甘露醇250 ml口服,30 min后饮水500 ml;这样术晨禁食即可,不会导致患者负氮平衡,有利于早日康复。
       术前置胃管:术前置胃管要确保胃管通畅及维持有效的负压吸引,以抽出胃内积液、积气,充分暴露术野。

       术中腹部穿刺切口部位恶性肿瘤种植的预防手术操作中要严格遵守肿瘤的无瘤原则。术中护理人员应配合术者将接触过肿瘤的钳夹器械即时消毒清洗,同时对切除的标本及时放入标本袋中,以防癌细胞脱落种植,手术结束时,应准备无菌蒸馏水,充分冲洗浸泡腹腔,怀疑有种植的创口用5-FU浸洗,以杀灭可能脱落的癌细胞。


术后护理
       术后监护按全麻术后护理常规。
       饮食护理一般在术后24~48 h后,如肠蠕动恢复,可拔出胃肠减压管,开始进食流质饮食,有造瘘口者,开放后,如功能良好,可逐渐改用少渣半流、软饭、避免食用易产气及刺激性食物,并注意饮食卫生,10 d左右可进普食,选择易消化的少渣食物,避免太稀和粗纤维太多的食物,使大便干燥便于清洁处理。
       早期活动术后第1天鼓励患者坐起或者下床活动,嘱其活动要适度,因无腹部切口,无术后切口裂开之虑,但可引起人工肛门的结肠黏膜脱出。对有顾虑不敢活动者,要讲清下床活动的可行性与好处,如下床活动可减少卧床引起的全身并发症(深静脉血栓形成、肠粘连、肠梗阻、坠积性肺炎等),增进食欲,促进身体康复等,鼓励、帮助患者,促使其早日下床活动。
      术后人工造口的护理指导并教会患者及家属正确使用人工肛袋,做好永久性人工肛的护理。

      术后创口护理5~10 mm穿刺切口术后用黏胶对合,或只须缝合1针,"创口贴"覆盖,一般7 d 后拆线,脐孔则作皮内缝合,脐形复位,无须特殊处理,但要密切观察有无感染迹象,及时换药处理,留置腹腔引流管者,护理上应特别注意观察引流量及性质,密切观察术后有无大出血。如无异常,一般术后2~3 d拔除腹腔引流管。


 体会
        腹腔镜结直肠手术较开腹手术患者创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短。术后胃肠功能恢复较快,进食早。术后下床活动早,有利于机体代谢的恢复。术后并发症较少,提高了患者的生命质量。本组53例患者,尚未发现并发症的发生。从美容角度观察,腹腔镜手术的小孔经传统切口瘢痕美观。手术创伤小,减轻患者的痛苦。术后护理方便,减轻护士工作量。另外脐部清洁是预防感染的重要环节。
 
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