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便秘20余年,间断腹痛伴腹胀3天
发布时间: 2014-4-3 19:25:28   信息来源: 宜昌市第二人民医院   点击次数: 5434
摘要患者中年女性,因“便秘20余年,间断腹痛伴腹胀3天”收住我科。确诊为“1:不全性肠梗阻; 2:成人先天性巨结肠;3:慢传输便秘”,手术治愈。

患者中年女性,因“便秘20余年,间断腹痛伴腹胀3天”收住我科。

既往患者因便秘和乙状结肠冗长症行乙状结肠切除术。

患者于3天前无明显诱因渐感腹部疼痛,并感腹胀,以上腹部、左侧腹部为重,较少自肛门排便,仅解少量干燥较硬团块状大便,无恶心、呕吐,无心慌,无腹泻,无尿频、尿急。曾因相同症状于72日在我科住院治疗,行抑酸、抗感染、灌肠、口服药物通便、结肠水疗、补液、维持水电解质平衡等对症保守治疗后,腹痛腹胀症状缓解后出院。平素大便7-10天一次,干结呈块状,腹胀明显,不敢进食。为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“肠梗阻,成人巨结肠”收住我科。

入院情况:T36.6℃;P80/分;R20/分;BP110/70mmHg。神清,精神可,发育正常,营养中等,步入病房,体查合作,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未及干湿性啰音。心率:80/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,左中上腹稍膨隆,肝脾肋下未及,可见肠型及蠕动波,剑突下、左侧腹肌较紧张,有压痛,左中下腹切口疤痕处压痛明显,无明显反跳痛,未及明显包块,murphy征阴性,双肾区无叩击痛,腹水症(-),肠鸣音弱。肛诊未扪及明显异常肿块,可触及小团块状干结大便,指套无血迹。

入院诊断:1:不全性肠梗阻;

                       2:成人先天性巨结肠;

                       3:慢传输便秘

诊疗经过:入院后完善各项相关检查,查血常规、肾功能、尿常规未见明显异常。肝功能示:AST56U/L,ALT 60U/L,胸腹部平片示:双肺、心膈未见明显异常,考虑肠梗阻,结肠肝区异常扩张,全腹CT示:结肠明显扩张、不全性肠梗阻“治疗后较前进一步缓解,9/8钡灌肠检查示:符合先天性巨结肠,痉挛收缩段位于脾曲和降结肠交界处,乙状结肠术后改变。10/8全腹+盆腔增强CT示:考虑先天性巨结肠(神经节狭窄,多为结肠脾曲),于812日在全身麻醉下行“结肠全切、回肠J型储袋成形、回肠-直肠端端吻合术+肠粘连松解术”。手术顺利,术后给予抗感染、止血、抑酸、补液、维持水电解质平衡、营养支持、调节肠道菌群以及抗真菌等对症支持治疗。术后病检示:结合临床,符合“巨结肠症”。送检两侧切缘组织中未见有明显神经节细胞减少或缺如。

          预后:患者大便黄稀,不成形,一天从7-8次降为2-3次,形状无异常,腹胀好转,食纳好转。

 
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