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直肠癌一例
发布时间: 2014-4-3 19:19:19   信息来源: 宜昌市第二人民医院   点击次数: 5434
摘要患者老年男性,以“间断便血半年余”收住入院。后确诊为“直肠癌”,术后治愈。

患者老年男性,以“间断便血半年余”收住入院。

患者于半年前开始间断出现大便表面带血,为少量鲜红色血迹,未见便后滴血,大便变形,变细,量少,较干燥,大便次数逐渐增多,便意频繁,有排便不尽感,时感排便困难,无腹胀,无气喘,无咳嗽、咳痰,曾于当地医院给予对症治疗(具体药物名称不详),症状未见明显缓解,近来便血情况渐加重,今来我院就诊,门诊医生检查后,以“直肠占位性病变:直肠癌?”收入院。

入院情况:T36.6℃;P88/分,脉搏规则;R21/分, BP115/60mmHg。神清,气管居中,心率88/分,律尚齐,腹部平坦,全腹柔软,无压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音稍活跃。直肠指诊:距肛门口缘约4.0cm,于直肠后壁可扪及隆起型肿物,表面呈溃疡表现,约3cm*2.5cm大小,肿物上缘可扪及,肿物稍硬,较固定,触之有压痛,指套带暗红色血迹。

入院诊断:直肠占位病变:直肠肿瘤?

诊疗经过:入院后完善各项相关检查,查心电图正常,查肝肾功能、电解质血糖、凝血功能、血常规均未见明显异常。18/5行盆腔增强CT示:结合临床考虑直肠癌并侵及浆膜层及右侧提肛肌,前列腺增生,结肠镜检报告示:距肛口约3.5-7cm段直肠隆起待查:癌?20/5病理诊断示:高中分化腺癌,诊断考虑:直肠腺癌CT3NxM0。经MDT讨论,制定“术前放化疗同步+手术+化疗”治疗方案,术前照射剂量为45Gy25天 同步化疗14天,停一周共两周期(单药“Xeloda”),放疗期间行护肝、抑酸、增强免疫力等对症处理,放疗结束后6周,再次复查盆腔增强CT示:“直肠癌”放疗后较前明显缓解,前列腺增生;复查结肠镜示:直肠癌,直肠癌术前放化疗后较治疗前好转。于2011719日在气管插管全身麻醉+连续硬膜外麻醉下行“腹腔镜miles术”,手术顺利,术后行抗感染、止血、补液、抑酸、护肝、维持水电解质平衡、止咳化痰、加强营养支持、输血浆、升白细胞、抗肿瘤等对症支持治疗。 25/7术后病理诊断示:直肠癌放化疗后直肠慢性溃疡,未见明显癌残留。依据病理诊断,结合术中诊断、术前临床分期,以及术前规范放化疗治疗,目前诊断为直肠高中分化腺癌,TNM分期为(ypT0N0M0),达到病理学完全缓解。

目前诊断:直肠高中分化腺癌(CT3-4NXM0

转归:患者入院诊断考虑:直肠腺癌CT3NxM0,经多学科拟定联合治疗方案:术前放化疗+手术治疗,术后病理结果提示:直肠癌放化疗后直肠慢性溃疡,未见明显癌残留,诊断考虑:ypT0N0M0,肿瘤病理诊断完全缓解,术后按原既定方案行化疗,现患者无瘤生存,无并发症。

 
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