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介入新技术与脑动脉狭窄的较量!
医生打破常规借道桡动脉开通血管,缩短手术时间、节省治疗费用,让患者术后即可下床
作者:谭云妃 黄星   来源: 宜昌市第二人民医院    发布时间:2019-6-26 9:04:09    点击次数:202   
摘要

动脉粥样硬化性脑动脉狭窄是形成脑梗死的原因之一,常规手术方法是从股动脉入路,植入支架撑开重度狭窄的部位,但存在局限,如血管过于迂曲可能无法有效植入支架,而且其操作时间长、术后需卧床易引起并发症等。而此次宜昌市第二人民医院卒中中心创新性的开展了一例经皮桡动脉入路行右侧椎动脉支架置入术,填补了医院又一项空白。


打破常规  借道桡动脉植入支架

69岁的丁爷爷突然行走不稳伴左偏,还饮水呛咳,8小时后前往宜昌市二医院求医,经卒中中心专家郑永强副主任诊断为延髓梗死,右侧椎动脉近端重度狭窄。

神经内科副主任郑永强介绍,患者左侧椎动脉纤细,接近闭塞,而右侧椎动脉近端重度狭窄达90%以上,血流速度缓慢,随时有可能会出现血管闭塞,引起脑干梗死、小脑梗死等危及生命。如不及时治疗,可能加重导致肢体偏瘫、语言障碍甚至昏迷、死亡。

按常规方法是进行经皮股动脉穿刺入路行右侧椎动脉起始部支架置入术,但丁爷爷主动脉弓严重迂曲,常规股动脉入路进行手术,可能会出现导引导管难到位、支架到位和定位困难、操作时间长等,而且爷爷年龄大,加上术后需卧床12小时,不利于康复。为此,郑永强组织全科医师讨论,决定打破常规,开辟新路径经右侧桡动脉作为入路植入支架,并制定了严密的手术方案。

精准定位  游刃有余打通生命通道

上午1125分,手术开始,郑永强及团队给患者右前臂局部麻醉,其后进行右侧桡动脉穿刺。

手术刚一开始就进入关键阶段。“这个手术与常规手术最大的不同就是入路不同,股动脉粗一些好穿刺,而桡动脉只有2.3-2.6毫米细,很难准确定位。而且桡动脉极易痉挛,可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长,甚至无法顺利完成手术。”郑主任这样说。

一个穿刺,看似简单,实则不易,如果技术不高、力度掌握不好就可能戳破血管导致失败。郑主任聚精会神地观察着患者前臂皮肤,平静的以穿刺针从右桡骨茎突的内侧穿刺点按塞丁格法穿刺,一次成功,显得游刃有余。

手术继续进行着。郑主任置入桡动脉导管鞘,将导引导管伸入经桡动脉、弓动脉、锁骨下动脉直至靠近椎动脉,然后经压力注射器注入造影剂,仔细观察着依次显影的血管,发现患者是少见的3型弓,血管扭曲,开口位置低,而右侧椎动脉起始部重度狭窄似细线。

在给狭窄部位精准定位及定性后,最扣人心弦的时刻到来。郑主任将头发丝大小的微导丝伸入导引导管,小心翼翼地在血管内一路前行,翻山转弯一直进入到椎动脉狭窄病变远端,然后将长15毫米、粗约4毫米的球扩支架沿着微导丝送到狭窄处。

郑主任说,狭窄部位在两根血管交汇的开口处上方,如果支架放的靠上,不能完全撑开狭窄部位,达不到治疗效果,如果放得靠下,支架可能脱落反而堵塞血管引起坏死。因此需要精准定位。

凭着丰富的经验,郑主任娴熟的操作支架一步到位。随后沉着冷静地给予球囊扩张让支架撑开狭窄血管。“支架扩张程度也很关键,扩张太大会撑破血管,太小又不到效果,如反复扩张尝试可能引起血栓脱落,导致脑梗死。”

在球囊支架撑开80%-90%的狭窄血管后,郑主任退出微导丝、球囊等,再进行血管造影。看到血管从细线恢复到正常状态,狭窄解除,远端血流通畅,郑永强及其团队的脸上才露出了笑容。

 拔出导管鞘,用绷带加压穿刺处包扎止血,手术成功完成。1个多小时的手术,支架植入仅用了不到20分钟。整个手术过程一起呵成,自然而流畅,精细的操作,心有灵犀般的配合,使得一切危险都化于无形。

 

技术创新  助加速康复更快出院

术后丁爷爷即可下床走动,行走不稳等症状完全消失,仅仅三天就顺利出院,高兴地直夸:“现代的医学真是神!”出院后,家人还特意赶到科室送上锦旗。

 郑永强副主任介绍,常规脑血管介入治疗从股动脉入路,因距离远术中操作时间长,所用材料也多一些,费用更贵一些,术后患者还需卧床12小时,穿刺的右下肢或左下肢不能动,不但延长住院时间,还可能导致患者腰背部疼痛及皮下於斑、血肿等。

而选择经桡动脉入路,桡动脉附近无重要神经和血管,因此不易造成损伤;桡动脉距离椎动脉更近,可显著缩短操作时间,节省材料;术后不用耐受长时间的制动,可立即下床活动,右臂穿刺处加压固定9小时即可,还便于观察出血,并发症也极少。既减轻了患者痛苦,又缩短了住院时间,降低了住院费用。

 

(详见《三峡晚报》201962105版报道:http://sxwb.cnhubei.com/html/sxwb/20190621/sxwb3349683.html


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